Ваш имплантированный кардиостимулятор КРТ/ИКД уменьшает проявления сердечной недостаточности при помощи сердечной ресинхронизирующей терапии. Постоянная работа ЭКС уменьшает желудочковую диссинхронию и тем самым увеличивает сердечный выброс.

Кариостимулятор КРТ/ИКД представляет собой устройство, которое автоматически распознает и проводит антиаритмическую терапию большинства тахиаритмий сердца, в том числе ЖТ и ФЖ.

Устройство КРТ/ИКД

ЭКС импульсный генератор, который состоит из электронных схем, памяти и батареи (аккумулятор) ЭКС. Помещается в герметичный титановый корпус размерами не больше спичечного коробка.

Работа стимулятора заключена в постоянном анализе Вашего ритма и, при возникающей необходимости, генерации электрического импульса, посылая его к предсердиям и к обоим желудочкам. Таким образом, Ваше сердце находится под неусыпным контролем ЭКС. Кроме обычных функций поддерживать сердечный ритм на определенной частоте, ЭКС следит за возникновением аномальных, неправильных ритмов. При возникновении тахиаритмий, Ваш ЭКС путем специальных алгоритмов стимуляции выполнит безболевое восстановлением синусового ритма, или произведет дефибрилляцию.

Электроды

КРТ/ИКД через вены соединяется с сердцем посредством специальных электродов. Электроды крепятся в полости правого предсердия и в полости правого желудочка. Третий электрод фиксируется на внешней поверхности сердца, проходя из правого предсердия в коронарный синус и далее через венечную вену сердца до области стимуляции ЛЖ.

Электрод представляет собой специальный спиральный проводник, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый импульсным генератором, и несет обратно информацию об активности сердца.

Контакт электрода с сердцем осуществляется через металлическую головку на конце провода. С помощью нее стимулятор «следит» за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу.

В том случае, если сердечная деятельность полностью отсутствует или ритм очень редкий, стимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с заданной частотой. Если будет проявляться собственная активность сердца, стимулятор перейдет в режим ожидания, т.е. будет функционировать в режиме «по требованию».

Программатор

Программатор представляет собой специальный компьютер, который используется для контроля и изменения настроек кардиостимулятора. Программатор находится в больнице. Врач использует этот специальный компьютер для того, чтобы видеть, как кардиостимулятор работает и, если необходимо, изменить настройки кардиостимулятора.

Во время контрольного осмотра или когда Вы находитесь в больнице, врач может поместить головку программатора (она очень напоминает компьютерную «мышку») над имплантированным кардиостимулятором. Это позволяет получить информацию из кардиостимулятора и изменить настройки кардиостимулятора при необходимости.

Как работает КРТ/ИКД

Кардиоресинхронизирующая терапия

В норме сокращения сердечных камер (предсердия и желудочки) точно синхронизированы между собой и сокращаются в строгой последовательности. Если нарушается синхронизация, то количество поступающей и изгоняемой крови начинает уменьшаться, что и становится причиной сердечной недостаточности.

Кардиостимуляторы с функцией КРТ выполняют синхронизацию Вашего сердца (ресинхронизирующая терапия) при помощи малых электрических импульсов, стимулируя правое предсердие, правый и левый желудочек (импульсы ничем не отличаются от тех же малых электрических импульсов, которые применяются в обычных кардиостимуляторах), с тем, чтобы выполнить синхронизацию их сокращения и увеличить сердечный выброс. Другое название такой терапии – «бивентрикулярная стимуляция».

Все электроды проводятся к сердцу через вены (наиболее часто используется подключичная вена) и размещаются в правом предсердии, правом и левом желудочках. Имплантация электродов и стимулятора проводится без вскрытия грудной клетки.

Терапия тахиаритмий

Кардиостимулятор КРТ/ИКД постоянно «следит» за электрической активностью Вашего сердца. Он всегда может сказать какой у Вас ритм, в том числе выполнять функцию «Холтеровского монитора», записывая в память фрагменты сердечного ритма, помогая врачу узнать о Вашем ритме больше, чем обычная электрокардиограмма. Если в Вашем сердце возникает тахиаритмия, то алгоритмы стимулятора проведут электрическую терапию в автоматическом режиме. Вид лечения, программа функций стимулятора зависит от параметров настройки, которые выбирает Ваш доктор.

Ваш доктор после имплантации КРТ/ИКД расскажет Вам, какую терапию он установил.

Фибрилляция желудочков – событие очень опасное для Вашей жизни. КРТ/ИКД специально разработан, чтобы восстановить синусовый ритм шоковым разрядом. Это называется дефибрилляцией. Ваш КРТ/ ИКД обладает возможностью безболевого восстановления ритма (антитахикардитическая функция) и антибрадикардитической функцией лечения всех типов брадиаритмий.

Дефибрилляция

Если КРТ/ИКД обнаруживает ФЖ, то он обеспечивает высокой энергией шокового разряда. Это называется дефибрилляцией. Во время дефибрилляции разряд подается непосредственно в сердце. Для восстановления синусового ритма требуется намного меньше энергии (1/10-ти) по сравнению с внешней дефибрилляцией, которую выполняют врачи в экстренных ситуациях.

Общее время от начала приступа ФЖ к разряду дефибриллятора составляет около 10 секунд. За это время происходит накопление энергии в КРТ/ИКД, что необходимо для воспроизведения высокого разряда при дефибрилляции.

Кардиоверсия восстановление ритма сердца разрядом дефибриллятора (разрядом шоковой энергии). Существует два вида электрической кардиоверсии, внешняя путем наложения на грудную клетку специальных пластин и внутреняя – через электрод в правом желудочке разрядом электрического тока.

Антитахикардитическая стимуляция

Антитахикардитическая стимуляция (АТС) получило широкое применение для подавления большинства тахиаритмий сердца, в том числе ЖТ. Смысл АТС заключается в алгоритме определения нарушений сердечного ритма и подавление приступа путем сверхчастой или программированной стимуляцией.

АТС широко применяется для осуществления безболевой терапии ЖТ, тем самым сохраняя заряд батареи. При неэффективности АТС или при ФЖ производит разряд дефибриллятора.

При возникновении желудочковой тахикардии, Ваш ИКД выполнит проверку неправильного ритма и проведет необходимую терапию для восстановления синусового ритма. Вид программы антитахикардитической функции определяет Ваш врач при программировании ЭКС. Если установлена антитахикардитическая функция (безболевое купирование тахиаритмий), то во время приступа ЖТ стимулятор купирует тахикардию быстрой, с определенной последовательностью, небольшой силы тока электростимуляцией. Такая стимуляция называется антитахикардитическая терапия, при ее возникновении пациент ее не ощущает.

Антибрадикардитическая стимуляция

Если ритм Вашего сердца становится очень редким или возникают пропуски (паузы) КРТ/ИКД может работать, как работает самый простой кардиостимулятор, применяемый при брадикардиях. Камеры предсердной и желудочковой стимуляции синхронизируют верхний и нижний ритмы, тем самым создавая оптимальный вид стимуляции.

Система тревоги

КРТ/ИКД может иметь встроенную функцию оповещения пациента о необходимости обращения к врачу для оценки состояния. КРТ/ИКД программируется таким образом, что при состояниях, требующих неотложного обращения к врачу, подаются 30-секундные звуковые сигналы. Два различных тона сигнала соответствуют различным причинам. Сигналы повторяются каждые 24 часа до тех пор, пока врач не считает информацию с помощью программатора. При звуковом сигнале ИКД немедленно обратитесь к врачу!

Процедура имплантации ЭКС

Имплантация электрокардиостимулятора хирургическая операция, при которой выполняется небольшой разрез в правой (если Вы левша) или левой (если Вы правша) подключичной области. В зависимости от того, какой именно кардиостимулятор будет Вам имплантирован, один, два или три электрода будут введены через вену и установлены внутри сердца под контролем рентгенографии.

Как и после большинства хирургических вмешательств, после имплантации кардиостимулятора будет назначен короткий курс профилактической терапии антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Перед операцией Ваш доктор ограничит или отменит прием некоторых лекарственных препаратов, выбор анестезии будет определен перед операцией врачом анестезиологом. Операция имплантации (вшивания) стимулятора представляется простой, поскольку мало травмирует ткани, проводится в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводятся эндокардиальные электроды. Под контролем рентгена электроды направляется в правое предсердие, правый желудочек и через коронарный синус в латеральную вену левого желудочка, где и фиксируются.

Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии и желудочке так, чтобы получить хороший контакт. Обычно хирург делает несколько проб, все время измеряя порог возбудимости, т.е. наименьшую величину импульса (в вольтах), на которые сердце отвечает сокращением, видимым по ЭКГ. Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительное место и в то же время получить хорошую графику ЭКГ, регистрируемую с устанавливаемых электродов. После фиксации электродов они подключаются к стимулятору, который помещается в сформированное ложе под фасцией жировой клетчатки или под мышцы грудной клетки.

Разумеется, операция требует строгой стерильности и тщательной остановки кровотечения, чтобы избежать скопления крови под кожей и нагноения. Сам стимулятор и электроды поставляются в стерильном виде. В общей сложности все манипуляции занимают от одного до двух часов.

При выписке из больницы

Ваш врач расскажет Вам каким швом зашиты края раны в месте имплантированного ЭКС.

В большинстве случаев, для шва кожи применяются «рассасывающиеся» швы, которые не удаляются в виду их полного растворения в тканях через несколько недель. В редких случаях, применяются одинарные швы, которые необходимо удалить через 7-10 дней после операции. В течение нескольких дней Вы будете испытывать боль в области имплантированного ЭКС и шва кожи. Всегда следуйте инструкциям Вашего врача, пока не достигнете полного восстановления и не возобновите нормальную трудовую деятельность.

Некоторое время после операции Вы, очевидно, будете осознавать, что Вам имплантирован ЭКС. Это нормальное чувство и обычно со временем оно проходит.

В первые дни могут возникнуть неприятные ощущения в области разреза. Эта область может покраснеть и воспалиться. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры. Обычно все эти явления лечатся лекарственными препаратами, которые вам назначит Ваш доктор.

Иногда возникает «подергивание» над местом расположения стимулятора. Это совершенно безопасно и вызвано мизерным электрическим током, вырабатываемым ЭКС, который может возбуждать окружающую ткань. Через некоторое время такие явления обычно самопроизвольно исчезают, либо устраняются путем перепрограммирования ЭКС.

Подобного рода осложнения возникают у незначительного процента больных. При этом подавляющее большинство обладателей электрокардиостимулятора не имеют абсолютно никаких проблем со своими приборами.

Обязательным будет проведение антибактериальной терапии и изменение схемы ранее (до операции) назначенной лекарственной терапии. Очень часто отменяется, либо уменьшается прием гипотензивных препаратов. Это обусловлено тем, что при регулярном сердечном ритме, генерируемым ЭКС, стабилизируются показатели артериального давления до нормальных величин.

Вскоре Вы начнете забывать, что носите в себе искусственный электрокардиостимулятор. Симптомы, указывающие на нарушение сердечного ритма, будут уменьшаться и вскоре исчезнут совсем. Постепенно, по мере улучшения самочувствия и следуя советам своего врача, Вы сможете вернуться к своим обычным делам.

Некоторые рекомендации для быстрого восстановления

• применение ванн, физические упражнения должны регламентироваться Вашим врачом

• в течение несколько недель постарайтесь не поднимать ничего тяжелого

• движения руки не должны вызывать боль в области ЭКС

• не носите тесную одежду, которая может раздражать кожу над ЭКС

• избегайте любых контактов, которые могут травмировать мягкие ткани над ЭКС.

При посещении врача, обязательно сообщите ему о том, что у Вас имплантирован КРТ/ИКД.

ВНИМАНИЕ: Сообщите немедленно своему врачу, если в месте имплантированного ЭКС появилось покраснение, припухлость, увеличение температуры или появились выделения из послеоперационного шва. Это может указывать на инфекционный процесс и иметь серьезные последствия. Обратитесь к врачу, если Ваша рука опухла и сохраняется боль и если у Вас отмечается повышение температуры через несколько дней после операции.

Последующие посещения

После имплантации стимулятора Ваш врач назначит время очередного посещения. Необходимо помнить, что теперь Ваше здоровье во многом зависит от правильной работы КРТ/ИКД . Эффективность такой терапии зависит от правильно подобранной программы ЭКС и антиаритмической терапии. Регулярность консультаций определит Ваш лечащий врач, и это будет зависеть от Вашего состояния здоровья и нарушений сердечного ритма.

Во время консультаций Ваш врач будет использовать программатор, чтобы оценить работу КРТ/ИКД.

Врач проведет тестирование Вашего ЭКС:

• Проверит работу кардиостимулятора.

• Проверит эффективность основных функций.

• Проверит емкость батареи (аккумулятора).

• Проверит хронологию всех событий, которые записал КРТ/ИКД.

• Если КРТ/ИКД произвел разряд дефибриллятора, то врач оценит эффективность терапии и возможно внесет коррекцию в программу стимулятора.

После программирования врач может изменить антиаритмическую терапию или назначит прохождение дополнительных исследований. Необходимо помнить, что работа Вашего КРТ/ИКД зависит от настроек основных функций и правильно подобранной антиаритмической терапии. Терапия нужна, чтобы исключить возможные приступы опасных желудочковых нарушений ритма сердца.

Ваш врач будет контролировать прием лекарственных препаратов и обязательно поинтересуется, какие проявления сердечной недостаточности Вас беспокоят. Ваш врач может изменить проводимую терапию, дополнить, а в ряде случаев отменить, если у Вас уменьшились проявления СН. Он направит Вас выполнить обязательные исследования – ЭКГ и ЭхоКГ. Полученные результаты позволяют врачу дать объективную оценку работы Вашего сердца. Если Ваше сердце не отреагировало на кардиоресинхронизирующую терапию, то врач проверит работу ЭКС на программаторе и при необходимости изменит настройки ЭКС.

После посещения Ваш врач выдаст Вам расписание на последующие консультативные визиты.

Замена батареи ЭКС

КРТ/ИКД снабжен большим по емкости аккумулятором, которого хватает на много лет бесперебойной работы. Аккумулятор расходуется постепенно и предсказуемо. При каждой проверке КРТ/ИКД на программаторе появляется информация о состоянии аккумулятора. Если заряд аккумулятора будет подходить к завершению, то Ваш доктор предупредит Вас об этом за несколько месяцев и вместе с Вами запланирует операцию замены ЭКС.

В ходе операции будет извлечен старый ЭКС и заменен на новый. Разрез кожи будет выполнен по старому рубцу, а стимулятор помещен в уже готовое ложе ЭКС. Как правило, повторные операции выполняются быстро и восстановительный период очень короткий.

Во время операции будет выполнено тестирование электродов, измерено сопротивление на конце электрода, порог стимуляции и чувствительности. Если электрод не имеет признаков повреждения и его электропроводящие свойства не нарушены, он будет присоединен к новому ЭКС. В очень редких случаях, может возникнуть необходимость замены электрода.

Попросите Вашего врача дать Вам дополнительную информацию.